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判定ツール・ガイド

失業認定申告書の書き方
欄ごとの書き方と、○・×の付け方

認定日ごとに出す「失業認定申告書」の欄ごとの書き方をまとめました。働いた日に「○」と「×」のどちらを付けるかは、その日の働き方を選ぶと判定します。申告書そのものは作らないので、ハローワークで受け取った用紙に書いてください。

ハローワークの記入例と、雇用保険の業務取扱要領の基準で判定しています（2026年10月確認）

その日にしたこと
時間
当てはまるもの

入力した内容は送信しません。この画面の中だけで計算します。

目次（4）
  1. 記入例（架空の人の例）
  2. 欄ごとの書き方
  3. ○と×の違い
  4. よくある質問

記入例（架空の人の例）

山田花子さん（架空）の初回の認定日の例です。認定の対象の期間に、アルバイトを1日（4時間）して、求職活動を2回しました。欄の並びは見やすく簡単にしています。実際の様式の形は、ハローワークの記入例で確かめてください。

失業認定申告書見本

1書くときの注意（全体）
黒のボールペンで記入
2カレンダーの月（認定の対象月）
4月・5月（対象は4月14日〜5月11日）
31 就職・就労・内職・手伝いをしたか
ア した
41 カレンダー（○と×）
4月25日に○
51 余白（就労先と時間）
4/25 そよかぜ食堂 4時間
62 内職・手伝いの収入
記入なし（○の日だけのため）
73 求職活動をしたか
ア 求職活動をした
83(1) ハローワーク等での求職活動
（ア）に○／4/28／ハローワーク○○／職業相談
93(2) 自分で求人に応募したとき
株式会社さくら物産 総務部（03-0000-0000）／5/7／書類を郵送／一般事務／（エ）インターネット／結果待ち（5月20日通知予定）
104 紹介にすぐ応じられるか
ア 応じられる
115 就職・自営
記入なし
12提出日（この申告書を提出する日）
令和8年5月12日
13受給資格者氏名
山田 花子
14支給番号
26-123456-7
名前・番号・日付はすべて架空です。

窓口に持っていくときや、書き写すときに

欄ごとの書き方

欄書くこと
1 就職・就労・内職・手伝い認定期間中に働いたかどうか。働いた日はカレンダーに○（就職・就労）か×（内職・手伝い）を付けます。収入がなくても付けます
2 内職・手伝いの収入×を付けた日の収入（収入のあった日・額・何日分か）
3 求職活動ア（した）なら、ハローワーク・職業紹介事業者・派遣元・公的機関のどれかと、活動日・機関の名前・内容。応募した場合は会社名・応募日・方法・職種・結果。イ（しなかった）なら理由
4 紹介にすぐ応じられるかハローワークから仕事を紹介されたら、すぐに応じられるか。応じられないなら理由
5 就職・自営就職が決まった・自営を始めた場合の日付と就職先

記入例はハローワークの記入例（PDF）で確かめられます。求職活動の回数は求職活動実績の回数と期間で出せます。

○と×の違い

4時間未満でも、その仕事に専念してほかの求職活動をしていない場合などは○になることがあります。迷ったら、認定日に窓口で確かめてください。

よくある質問

アルバイトをした日は、どう書けばいいですか？

1欄のカレンダーに印をつけます。1日4時間以上働いた日などは「○」（就労）、4時間未満の日は「×」（内職・手伝い）です。×の日の収入は2欄に書きます。収入がなくても印はつけます。くわしくは失業保険中のアルバイトをご覧ください。

求職活動をしなかったら？

3欄の「イ 求職活動をしなかった」に○をして理由を書きます。必要な回数に足りないと、その期間の分は支給されません。

書き間違えたら？

二重線で消して書き直します。わからないところは、認定日にハローワークの窓口で聞けます。

この前・この次の書類

「失業保険（ハローワーク）」の書類です。

  1. 離職票はいつ届く？
  2. ハローワークの求職申込書の書き方
  3. 受給資格者証の見方
  4. 失業認定申告書の書き方
  5. 再就職手当の申請書の書き方
  6. 就業促進定着手当の申請書の書き方

同じ時期に、場合によって出す書類：受給期間延長の申請書の書き方・教育訓練給付金の申請書

書類の書き方と記入例の一覧（時期ごと）

「失業保険」のほかのページ（19）

失業保険のまとめ（順番に見る）›

ほかの分類のページ（70）

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退職金とお金

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そのほか

これから変わること

制度が変わったところの一覧と、くわしい内容

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